Beitrittserklärung

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Beitrittserklärung über unser Onlineformular

Hiermit erkläre ich meinen / unseren Beitritt zum Heimat- und Geschichtsverein Amorbach.
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Straße, Hausnummer*:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Gewünschte Mitgliedschaft bitte auswählen*:	Jugendmitgliedschaft (bis 21 Jahre: beitragsfrei) Einzelmitgliedschaft (Jahresbeitrag: 24,00 €) Familienmitgliedschaft (Jahresbeitrag: 36,00 €)
Bei Familienmitgliedschaft:	Hier bitte die Namen und das Geburtsdatum vom Ehegatten und von Kindern unter 21 Jahren eintragen, die ebenfalls Mitglied werden möchten:
Einzugsermächtigung
Ich bevollmächtige den Heimat- und Geschichtsverein Amorbach bis auf Widerruf, den Mitgliedsbeitrag von folgendem Konto abbuchen zu lassen:
Kontoinhaber:
Kontonummer*:
Bankleitzahl*:
Geldinstitut*:
Datum, Ort:
Bitte überprüfen Sie nochmals Ihre Eingaben, bevor Sie das Formular absenden. Danke.
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